Detectar precozmente descompensaciones clínicas que hagan a un paciente susceptible de precisar atención en Medicina Intensiva, y actuar antes de que sea necesario su ingreso en la UCI: ese es el objetivo del Servicio Extendido de Medicina Intensiva (SEMI) puesto en marcha en el Hospital Universitario San Pedro, de Logroño. El objetivo, según Adolfo Calvo, jefe de la Unidad de Medicina Intensiva (UMI) del centro, es “llevar la Medicina Intensiva fuera de las áreas de críticos, porque al paciente crítico no hay que esperarlo, sino buscarlo y encontrarlo lo antes posible”
Reconoce Calvo que, hasta hace poco menos de un año (el proyecto arrancó en febrero de 2023), “el trabajo de mañana en la UMI no estaba bien organizado, porque había un solo médico que, además de tratar a sus pacientes críticos, atendía de forma rápida las llamadas de fuera de la UMI que detectaban posibles pacientes en riesgo tanto en Urgencias como en hospitalización”. Ese profesional era el responsable de dar cobertura a esos pacientes para que “el escalón entre planta y UMI no fuera tan grande”.
Ahora hay dos personas con esa tarea, pero el salto mayor ha llegado de la mano de la tecnología: CGM Discern, un desarrollo de la compañía de soluciones tecnológicas para el ámbito sanitario CGM, que monitoriza 25 parámetros (12 clínicos y 13 analíticos) en las historias clínicas electrónicas (HCE) de todos los pacientes ingresados en el hospital, en tiempo real. El sistema “estratifica a los pacientes por gravedad, en función de los parámetros que tengan alterados (1, 2 o 3), clasificándolos en rojos, naranjas y amarillos”.
Esta escala de colores lanza una serie de alertas en las HCE que permite “establecer una estrategia de tratamiento, si es posible en planta y, si no, en la UMI”. Así, el sistema cuenta con un motor “que va escuchando lo que sucede en las HCE, y detecta cualquier alteración sin que el médico tenga que hacer nada”, explica Luis Javier Bonilla, director general de CGM Clinical España.
Según Calvo, el sistema permite “predecir la evolución de los pacientes, valorando qué parámetros tienden a la disfunción, con el objetivo general de evitar ingresos en UMI”. Además, desde octubre del pasado año se incluyó el seguimiento de los pacientes en situación no estable tras su alta en la UMI.
RESULTADOS
Entre el 1 de febrero de 2023 y el 31 de agosto de 2023 CGM Discern identificó 803 pacientes en planta con el código rojo (3 indicadores alterados); todos ellos fueron revisados por el Servicio Extendido de Medicina Intensiva. En este periodo de tiempo y para este conjunto de 803 pacientes se lanzaron 34 alertas a sus médicos responsables, ofreciendo colaboración en su manejo, tras detectar en ellos un riesgo de deterioro clínico. Según Calvo, “no se trata de una intromisión, sino de colaboración, ya que las decisiones clínicas dependen siempre de los médicos responsables de los pacientes”.
De estos 34 pacientes, para 15 de ellos se gestionó el ingreso en UMI de manera precoz, ajustándose el tratamiento en planta y tomando decisiones conjuntas con el médico responsable del paciente en el resto de los casos.
Además, se ha comparado el periodo comprendido entre el 1 de febrero de 2023 y el 31 de julio de 2023 (seis primeros meses del SEMI) con el periodo equivalente del año 2022 y la comparación entre el número de ingresos no programados de lunes a viernes arroja unos resultados similares (239 ingresos en el año 2022 vs. 211 en el año 2023). Eso sí, desde la puesta en marcha del proyecto "se ha objetivado un cambio en el momento del ingreso en UMI”. El porcentaje de ingresos en UMI que suceden en horario ordinario (horario de actividad del SEMI, de lunes a viernes de 08 a 15 horas) es superior (43,13% en el año 2023 frente al 29,29% en el año 2022.
Es decir, según el responsable de la UMI “la puesta en marcha del proyecto no ha modificado el número de ingresos en UMI, pero sí que ha hecho que un mayor número de ingresos sucedan en horario ordinario”. A su juicio, “este hecho puede tener gran importancia ya que se ha descrito que los pacientes que ingresan en UMI en horario ordinario de mañana presentan mejor pronóstico que los que lo hacen fuera de ese horario”.
Sobre el futuro del proyecto, desde el hospital se plantean realizar estudios para valorar el impacto de estos cambios en la morbilidad, mortalidad y evolución de estos pacientes y, por parte de CGM, “iremos afinando los algoritmos para evitar alertas que se descartan, como una insuficiencia renal en el Servicio de Nefrología”, explica Carlos Pastor, key account manager de CGM Clinical España.
