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Kliniken sind eine wichtige Säule unseres Gesundheitssystems. Der patientenbezogene Austausch mit niedergelassenen Ärzten war dabei schon immer ein wichtiger Aspekt der stationären Versorgung. Die Verfügbarkeit von Patienteninformationen über die Klinikgrenzen hinweg wird für eine optimale Patientenversorgung immer wichtiger. Die Anbindung an die Telematikinfrastruktur ist darum aus zwei Gründen wichtig: Weil es mit dem E-Health-Gesetz als Standard festgelegt wurde - aber auch, oder um so mehr, weil es dem Personal und vor allem den Patienten umfassende Vorteile bietet. Insgesamt führt die sichere Vernetzung aller Gesundheitsinstitutionen zu einer noch sichereren und somit besseren Versorgung für Patienten.
Der E-Health-Konnektor ist das Herzstück der Telematikinfrastruktur im Krankenhaus. Seine Aufgabe ist es, die Primärsysteme (z. B. KIS, AIS, ZIS) sicher mit der zentralen Telematikinfrastruktur und mit den E-Health-Kartenterminals zu verbinden.
eGK (elektronische Gesundheitskarte)
HBA (Heilberufsausweis) ist ein Arztausweis. Er identifiziert den Besitzer als Arzt und ermöglicht eine digitale Unterschrift. Sie können den HBA bei der Bundesdruckerei beantragen.
SMC-B, ist die Institutionskarte oder Praxisausweis, sie verbleibt im Kartenterminal und identifiziert die Organisation in der TI (Praxis, KH, …). Sie erlaubt den Zugriff auf die eGK und dient zum Ver- u. Entschlüsseln von Nachrichten. Sie können die SMC-B Karte bei der Bundesdruckerei bestellen.
SMC-KT ist die Karte für das Terminal, sie wird vom Hersteller mitgeliefert und identifiziert nur das Gerät in der TI.
SMC-K ist im Konnektor fest verbaut.
E-Health Kartenterminal
Die herkömmlichen Kartenterminals müssen für die TI durch spezielle Terminals ersetzt werden, die von der gematik zugelassen und durch das BSI zertifiziert worden sind. Mit diesen eHealth-Kartenterminals werden die eGK sowie der elektronische Heilberufsausweis (eHBA) und die Praxis- bzw. Institutionskarten eingelesen. Das Terminal ermöglicht eine schnelle Identifizierung von Arzt, Praxis, Klinik und Patient.
Stationärer Kartenterminal
Jedes stationäre eHealth-Kartenterminal bedarf einer sogenannten gSMC-KT, einer Identitätskarte, die für die Identifizierung und den Betrieb von eHealth-Kartenterminals in der TI bestimmt sind. Aktuelle Zulassungen der gematik haben :
Mobile Kartenterminals
Mobile Kartenterminals Orga 930m ermöglichen insbesondere den Einsatz bei Hausbesuchen, wenn keine Verbindung zur TI hergestellt werden kann.
Mit dem TI aaS-Modell bieten wir Ihnen die mandantenfähigen Konnektoren in TÜV- zertifizierten und BSI-geprüften, deutschen Rechenzentren an. Die E-Health-Konnektoren werden über ein Servicemodell mit vereinbarten Service-Level überwacht und supportet.
Mit dem On Premise Service kaufen Sie die TI-Infrastruktur und installieren diese in Ihrem Rechenzentrum. Die E-Health-Konnektoren werden über ein Servicemodell mit vereinbarten Service-Level überwacht und supportet.
Dass das System funktioniert, wurde mit der Einführung des ersten Fachverfahrens, so werden die grundlegenden Dienste in der TI genannt, erfolgreich erprobt. Dazu wurden die Stammdaten der Versicherten genutzt, die auf jeder Gesundheitskarte der (gesetzlich) Versicherten gespeichert sind. Jeder Versicherte muss dazu bei einem Besuch in einer Praxis, einer Ambulanz, eines MVZ oder auch des Krankenhauses seine eGK in einem mit der TI verbundenen Kartenterminal stecken. Dann wird automatisch geprüft, ob diese Daten noch aktuell mit den Daten, welche die Versicherung hinterlegt hat, übereinstimmt. Stimmen diese nicht, werden sie aktualisiert. Das Primärsystem der Praxis, der Ambulanz, des MVZs oder des Krankenhauses erhält dadurch immer einen aktuellen und korrekten Datensatz des Patienten. Übrigens: die Versicherung bekommt von diesem Update nichts mit! Dieses Update ist vollständig anonymisiert. Die TI schützt die Daten der Versicherten und generell aller Teilnehmer in einem Maße, das wohl einzigartig ist, in der digitalen Welt allgemein.
Die wichtigste Erkenntnis aus dieser Einführung war - neben dem eher rein administrativen Nutzen - dass die Telematik Infrastruktur funktioniert und effizient ist. Denn, ohne dass es die Nutzer bemerkten, liefen die Prüfung und Aktualisierung im Hintergrund durch das komplette Netz der TI.
Ab jetzt können alle Versicherten, wenn sie es möchten, die Teilnahme an den hier vorgestellten Fachverfahren ist freiwillig, auf ihren eGKs einen Notfalldatensatz anlegen, den Rettungskräfte im Einsatz ganz einfach auslesen können, auch wenn ein Verletzter nicht ansprechbar ist. Dieser Datensatz enthält Angaben über wichtige Informationen wie Allergien, Unverträglichkeiten, chronische Krankheiten, Medikamente u. ä.. Diese Daten können nur Ärzte gemeinsam mit den Versicherten anlegen.
In einem Datenbereich der eGK können Versicherte die Aufbewahrungsorte ihrer Dokumente für Patientenverfügung, Organspendeerklärung und Vorsorgevollmacht hinterlegen. Auch dies geht nur zusammen mit einem Arzt. So ist die Authentizität der Daten sichergestellt.
Auch die Medikation kann auf der eGK hinterlegt werden, so dass diese elektronisch in einer Apotheke, beim Hausarzt oder im Krankenhaus in die Primärsysteme übertragbar sind. Fehlmedikationen, die durch falsches Abschreiben oder unleserliche Schrift entstehen können sowie durch eine uneinheitliche Notation, gehören damit der Vergangenheit an. Der elektronische Medikationsplan enthält alle nötigen Daten in strukturierter Form: Dosis, Zeitpunkt, Häufigkeit und nicht zuletzt den exakten Namen des Wirkstoffes oder Präparates. Die Interaktions- und Kontraindikationschecks können damit bei dem Arzt oder in der Apotheke direkt ermittelt werden. Nur Ärzte, Zahnärzte, Psychotherapeuten, Apotheker und deren Mitarbeiter dürfen den E-Medikationsplan lesen. Sie benötigen hierfür das Einverständnis des Patienten.
Mit der ePA haben Versicherte die Möglichkeit, ihre relevanten medizinischen Dokumente an einem sicheren Ort digital zu verwahren. Sie entscheiden selbst, wem sie diese Daten zur Verfügung stellen und für wie lange. Patienten haben auch die Möglichkeit, eigene medizinische Daten zu hinterlegen und ihrem Arzt zur Verfügung zu stellen, wie z.B. eigene Blutdruckmessungen oder Schmerztagebücher. Heilberufler haben die Möglichkeit, wenn der Versicherte es ihnen gestattet, die Akte mit den eigenen Dokumenten zu befüllen. Für die Zukunft ist geplant, weitere einheitlich strukturierte Dokumentenformate in der ePA zu speichern, so wie jetzt schon der elektronische Arztbrief. Das ermöglicht eine effiziente, elektronische Weiterverarbeitung, so dass im Behandlungsverlauf alle beteiligten Gesundheitsprofis automatisch auf dem gleichen Informationsstand seien werden.
Mit KIM haben alle Beteiligten des Gesundheitswesens die Möglichkeit, sensible Dokumente und Informationen mit den beteiligten Nutzern des Gesundheitswesens. bzw. allen Teilnehmern der TI auf sicherem Wege auszutauschen. Ausgedruckte Arztbriefe gehören damit der Vergangenheit an. Der Konnektor übernimmt die Arbeit der Ver- und Entschlüsselung, so dass die Nutzer an den Primärsystemen nicht involviert sind, solange sie berechtigte Empfänger sind.
Arbeitgeber werden ab dem 1. Januar 2022 eingebunden in das bereits beschlossene elektronische Verfahren zur Übermittlung von Arbeitsunfähigkeitsdaten durch die Ärzte an die Krankenkassen.
Das E-Rezept ist eine weitere Mehrwertanwendung der Telematikinfrastruktur. Es wird ausschließlich digital erstellt und signiert. Der Zugang dazu über einen QR-Code kann digital oder per Ausdruck erfolgen. Das E-Rezept kann bei jeder Apotheke eingelöst werden. Das E-Rezept verbessert die Abläufe bei der Arzneimittelversorgung in Deutschland. Es fördert die Arzneimitteltherapiesicherheit im Allgemeinem und spart sowohl Zeit als auch Wege.
Wie funktioniert KIM? Mit KIM können Sie über Ihr Krankenhausinformationssystem oder E-Mail-Programm sicher verschlüsselte signierte E-Mails und Dokumente versenden und empfangen. Neben medizinischen Dokumenten können über KIM auch Verwaltungs- und Meldedaten sicher übertragen werden. Nach dem Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG) sind alle Ärzte ab dem 1. Oktober 2021 dazu verpflichtet, Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen elektronisch an die Krankenkassen zu übermitteln. Dies ist nur über KIM möglich. Voraussetzung für die Teilnahme am KIM Fachdienst ist eine Dienstkennung ̶ vergleichbar mit einer E-Mailadresse. Die Standard - KIM-Adresse setzt sich zusammen aus dem Organisations- bzw. beziehungsweise Personennamen und endet auf @tm-kim.telematik. Die KIM-Adresse wird Ihre „Visitenkarte“ in der digitalen Kommunikation von morgen! Daher gilt es jetzt schnell zu sein und sich die eigene E-Mailadresse umgehend zu sichern.
Ihnen steht die Domain vorname.nachname(at)tm.kim.telematik zur Verfügung. Nach Abschluss der Bestellung einer KIM E-Mailadresse besteht für Sie die Möglichkeit, eine personalisierte Domain (vorname.nachname(at)wunschdomain.kim.telematik) anzulegen. CGM Clinical übernimmt die Beantragung der Domian bei der gematik. Bitte berücksichtige Sie, dass die Genehmigung der Wunschdomaine durch die gematik auf Basis eines Berechtigten Interesses am Namen geprüft/erteilt wird.
Im Zusammenhang mit der ePA wird häufig das Wort MIOs erwähnt. Aber was sind MIOs?
Medizinische Informationsobjekte, kurz MIOs, können als digitale Informationsbausteine mit medizinischen Daten verstanden werden. Sie sollen interoperabel von jedem System im Gesundheitswesen lesbar und bearbeitbar sein, um die digitale Kommunikation u.a. zwischen Ärztinnen und Ärzten in Praxen oder Krankenhäusern, Hebammen und Pflegenden zu verbessern. Um dies zu gewährleisten, werden medizinische Daten in einem festgelegten Format auf Basis internationaler Standards (z.B. ICD 10 GM und SNOMED CT®) dokumentiert. Dadurch wird der Austausch und die Verarbeitung der Daten zwischen einzelnen Akteuren innerhalb des Gesundheitswesens, unabhängig vom genutzten Softwaresystem, ermöglicht. Auch in Krankenkassen-Apps für Versicherte werden die MIOs zum Einsatz kommen, um beispielsweise den Impfstatus darzustellen.
Wenn Sie CGM CLINICAL einsetzen, können Sie Ihr Krankenhaus mit dem E-Health Bundle sicher für die Anforderungen an die Telematikinfrastruktur ausstatten.
Wenn Sie CGM MEDICO einsetzen, können Sie Ihr Krankenhaus professionell mit dem E-Health-Bundle und dem TI Bundle für die Telematikinfrastruktur ausstatten.
Wenn Sie CGM REHA einsetzten, können Sie Ihre Reha-Einrichtung professionell mit dem E-Health-Bundle für die Telematikinfrastruktur ausstatten.
Wenn Sie kein CGM KIS einsetzten, können Sie hier KIM - Postfächer erwerben.
Grundsätzlich ist es möglich, einem angestellten Klinikarzt eine individuelle KIM-E-Mailadresse zu geben. Hierbei sind zwei Varianten möglich:
1. Entweder mit dem HBA. In diesem Fall wird die KIM-E-Mail mit dem HBA des Arztes registriert und das KIM Postfach ist sein persönliches Postfach. Damit kann der Arzt aus jeder Leistungserbringerinstitution (z. B. Krankenhaus oder Praxis) auf das Postfach zugreifen.
2. Mit dem SMC-B Ausweises des Krankenhauses. Hier wird die KIM-E-Mail auf dem SMC-B Ausweis des Krankenhauses registriert und bleibt dauerhaft im KIM-Postfach des Krankenhauses. Bei einem Wechsel des Mitarbeiters bedarf es keiner Umstellung, da es nur eine KIM-Mailadresse des Krankenhauses und keine persönliche KIM-Adresse gibt.
Generell sind persönliche KIM-Mail-Adressen für Krankenhausangestellte kritisch auf ihren Nutzen und ihre Nachhaltigkeit zu prüfen.
Jeder Arzt kann eine beliebige Anzahl von KIM-E-Mailadressen auf seinem HBA registrieren lassen. Die Vergabe von persönlichen KIM-E-Mailadressen mit der Domain des Hauses sollte gut überdacht werden, da ein Arzt eine persönliche KIM-E-Mailadresse im Falle eines Wechsels in ein anderes Krankenhaus mitnehmen kann und die Domain des Krankenhauses somit ebenfalls mitgenommen wird.
Arzthelferinnen oder MTAs können bislang keine persönlichen Postfächer erhalten, da diese Berufsgruppen noch nicht Teil der TI sind. Den betreffenden Mitarbeiter*Innen kann über ein Postfach, das mit einer SMC-B des Krankenhauses registriert ist, Zugriff auf die hauseigenen KIM E-Mailadresse gegeben werden.
Verteileradressen können nicht im KIM-Postfach angelegt werden. Es können KIM-Fachabteilungsadressen mit dem jeweils eigenen SMC-B Ausweis des Nutzers beantragt werden. Es ist nicht möglich, KIM E-Mails an ganz normale Standard E-Mail-Adressen zu versenden, weiterzuleiten oder von einem allgemeinen E-Mailaccount an eine KIM-E-Mailadresse zu versenden. KIM ist vollständig vom „öffentlichen“ Internet separiert.
Nein. Nur bei der gematik zugelassene KIM Fachdienste dürfen KIM Mails hosten.
Der eHBA ist grundsätzlich nur zum Signieren (digitale Unterschrift) notwendig. Die Ausnahme von der Regel: Die KIM E-Mail-Adresse ist auf dem eHBA registriert. Dann können Sie KIM-E-Mails nur über einen im Kartenterminal eingesteckten eHBA entschlüsseln.
Die aktuelle Maximalgröße einer KIM-E-Mail liegt bei 25 MB pro Nachricht. Nachrichten mit größeren Anhängen werden nicht akzeptiert (Plausibilitätsprüfung des Mail-Clients).
Es sind keine Einschränkungen bekannt. Entscheidend ist die maximale Größe von aktuell 25MB pro KIM-E-Mail.
Für KIM-Nachrichten, die nicht abgeholt werden, gilt im KIM Fachdienst allgemein, dass sie max. 90 Tage auf dem Mail Transport Agent (MTA) verbleiben.
Das ist der CGM nicht bekannt. Ausschlaggebend ist, ob rollen- bzw. funktionsspezifische Postfächer für Gruppen von Mitarbeitern angelegt werden. Das sollte mit dem jeweiligen Datenschutzbeauftragten abgestimmt werden.
Nein, das ist pauschal nicht nötig. Wie viele SMC-B Karten ein Krankenhaus ordert, ist eine individuelle, organisatorische Entscheidung, die datenschutzrechtlich im jeweiligen Krankenhaus entschieden werden muss.
Dazu wurde bislang nichts von der gematik kommuniziert. Es liegt also im Ermessen der gematik, zu beurteilen, was ein "berechtigtes Interesse" ist.
Die QES, die qualifizierte elektronische Signatur, ersetzt bei digitalen Dokumenten die klassische Unterschrift unter Papierdokumente. Der oder die Signierende, sprich Unterzeichner/in, eines Dokumentes übernimmt die Verantwortung für die inhaltliche Korrektheit des Dokumentes.
Ja, mindestens Betriebsstätte. Manche Datenschützer fordern sogar pro Fachabteilung. Das müssen Sie mit ihrem DS Beauftragten klären.
Die Karte muss tatsächlich bei jedem Besuch vom eigenen Primärsystem eingelesen werden. Das Einlesen der Karte wird geprüft und an die Krankenkasse bzw. die KV in Form eines Prüfnachweises übermittelt.
Dies ist abhängig von der Implementierung und der Anwendung im Primärsystem.
Der Versender hat die Möglichkeit, im KIM-Adressbuch (TI-Verzeichnisdienst) nach einem potentiellen Empfänger zu suchen. Dort befinden sich zu allen SMC-B-/eHBA-Karteninhabern die Kontaktdaten und weitere Informationen. Der Versender kann im Adressbuch nach Vornamen, Nachnamen, PLZ, Ort, Bundesland, Fachgebiet und/oder KIM-Adresse suchen.
